A Petefészek Tartalékának Vizsgálata és Tolmácsolása: A Bizottság véleménye

A Petefészek Tartalékának Vizsgálata és Tolmácsolása: A Bizottság véleménye

A Matter of Logic / Bring on the Angels / The Stronger (Február 2019).

Anonim

A Petefészek Tartalékának Vizsgálata és Tolmácsolása: A Bizottság véleménye
Az Amerikai Reproduktív Orvoslás Gyakorlati Bizottsága

Fertil Steril. 2015-ig; 103: E9-e17

Jelenleg nincs egységes elfogadott fogalommeghatározása a csökkent petefészektartalékról (DOR), mivel a kifejezés három összefüggő, de határozottan különböző eredményre utalhat: oocita minőség, oocita mennyiség vagy reproduktív potenciál. A petefészektartalék-vizsgálatok teljesítményére vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékot a kis mintaméretek, a tanulmánytervezés, az elemzések és az eredmények közötti heterogenitás, valamint a validált kimeneti intézkedések hiánya korlátozza.

Háttér
A petefészek tüszők csúcspontját 18-20 héten érik el a méhen belül, és attól a pillanattól kezdve a tüszők száma csökken a menopauza idejéig. A csökkenés mértéke többnyire genetikailag meghatározott, és nem befolyásolja a terhesség, a laktáció vagy a fogamzásgátló tabletták használata. A tüszők többsége valójában elvész, amikor egy nő belép a reprodukciós időszakra a menarche-ben. [1] Petefészek műtéti beavatkozás, kemoterápia, sugárterápia vagy a petefészkek érrendszeri sérüléseinek károsodása felgyorsíthatja a veszteséget. Ezenkívül bizonyos genetikai mutációk (45 XO, FMR1 mutációk) a gyorsabb veszteségi arányhoz kapcsolódnak.

A follikulusok hullámokban növekednek, és legalább 3 hónapig tart az ovuláció eléréséhez az őseredetű tüsző. A tüszők végleges növekedését különböző hormonok szabályozzák, és a petefészek és az agyalapi mirigy kölcsönhatásán múlik. Az elmúlt 2 hét alatt kiválasztják az ovulációra szánt tüszőrt, és az ovuláció felé haladnak. [1]
A szülést késleltető párok tendenciája miatt fontos, hogy a nőkkel vitassuk meg a termékenység és az oociták minőségének korral összefüggő csökkenését. Ez a bizottsági vélemény értékelte a petefészek tartalék becsléséhez szükséges egyes tesztek előnyeit és hátrányait, és értelmezné azok értelmezését.
A papír
A tanulmány elsőként azt vizsgálja, hogy a petefészek tartalék-e, és arra a következtetésre jutott, hogy ez egy nő petesejtszámának és minőségének felmérése. A petefészek tartalék tesztelését tipikusan a reproduktív potenciál előrelátásának és a menopauza várható változásának céljával végzik.
A petefészek kapacitásának kiértékelésére számos teszt létezik:
• A follikulus-stimuláló hormon (FSH) a végső tüsző érésének elsődleges ingere. Az FSH az ösztradiol és a B inhibitor negatív visszacsatolása alatt áll. Inhibin B a petefészkekben lévő tüszők számától függ. Mivel a tüszők száma csökken, a B inhibin szintén csökkenni fog, és az FSH kevésbé lesz elnyomva. Ezért az emelkedett FSH csökkenti a tüszőkészletet. Míg az emelkedett FSH ésszerűen jó eszköz arra, hogy megjósolni a rossz választ, csak gyengén kapcsolódik a nem terhességhez. A szakirodalomban javasolt értékhatárok széles körben változnak, és a terhesség hiánya ésszerűen előre jelezhető nagyon magas értékek (> 18-20 IU / L), amelyek ritkaak a termékenységi populációban. A magas FSH nem jár az aneuploidia fokozott kockázatával. Az FSH-t jelentős ciklus-ciklus változékonyság befolyásolja, de az FSH-nak a "jó" ciklus várakozását megismételve nem bizonyított, hogy javítja az eredményt. A magas korai follikuláris fázisú ösztradiol gyors tüszőfejlődést mutat, és látható, ha a follikulus medence kicsi. A teszt azonban nem elég prediktív ahhoz, hogy azonosítsa a rosszul reagáló betegeket.

• A Clomiphene citrate challenge teszt dinamikus petefészek-teszt. Az alacsony tartalékkal rendelkezők közül az FSH értéke emelkedik az 5 napos 100 mg klomifén-citrát expozíció után. Ez a teszt azonban nem javítja a kiindulási FSH vagy az antral tüszők számának pontosságát, ezért nem helyettesítheti őket.

• Az antimüller hormon (AMH) egy olyan peptid, amelyet a kis tüszők is termelnek. A ciklus alatt meglehetősen stabil, és az alacsony intergélpárti változékonysághoz kapcsolódik. Az alacsony AMH értékek jó összefüggést mutatnak a termékenység kezelésénél tapasztalható rossz reakcióval, de korlátozott értékkel rendelkeznek a nem terhesség megjóslásában.

• Az arthralis tüszőérszámlálás (AFC) a két petefészek 2-10 mm-es follikulusa. Az AFC korlátozott motorkerékpár-változékonysághoz kapcsolódik, de a tapasztalatok vagy az ultrahang minőségbeli különbségek miatt jelentős interobserver-változékonyság állhat fenn. Az alacsony értékek (<7) a stimulációra adott gyenge válaszreakcióhoz kapcsolódnak. Az AMH-hoz hasonlóan a terhességi prediktív képessége korlátozott.

A bizottság véleménye szerint a B-inhibitor petefészek-funkcionális markerként nem javasolt. Továbbá, a jelentés szerint a markerek kombinációja nem javítja folyamatosan a tesztelés pontosságát.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy míg a petefészek tüszőszűrőjének felmérésére több vizsgálat is rendelkezésre áll, az eredményeket nem szabad felhasználni a páciensek támogatott reprodukciós technológiák (ART) kezeléseinek kizárására.
Nézőpont
Számos potenciális jelzés lehet a petefészek tüszőkészletének mérésére. Ezek az információk hasznosak lennének azok számára, akik megpróbálják meghatározni, mikor kell elindítani egy családot. Hasznos lenne, ha egy nő megjósolhatja, milyen gyorsan várhatja a menopauza. Ezenkívül a petefészek tartalékát befolyásoló orvosi kezelések és azok hatása követhető a petefészek tartalék felmérésével. Azok a betegek, akik a terhesség megszerzéséhez valamilyen ART-ot igényelnek, szeretnék tudni, hogy mennyire valószínű a kezelés sikeressége. Sajnos a rendelkezésre álló tesztek nem különösen hasznosak, amikor megpróbáljuk megoldani ezeket a problémákat.

Mit használhatunk ezekre a tesztekre? Az ART-t igénylő betegek először stimulálják több oocitát. Az optimális eredmény elérése érdekében 10-15 oocitát kell céloznunk. [3, 4] Mindazonáltal nem minden beteg ugyanazt reagál a stimulációra. A petefészek tartalék markerei hasznosak lehetnek a rossz vagy hiperérzékelés meglehetősen pontos megjóslásához [5, 6] A vizsgálatokat a várhatóan rossz, normális vagy hyperrespektoros betegek csoportosítására lehet használni, és a stimulációs protokoll és a gonadotropin mennyisége kiválasztható . [7]
A petefészek működésének értékelése egy termékenységes pár értékelésének részét kell képeznie. Bár a szélsőséges értékek nem mindig zárják ki a terhesség lehetőségét az ART-vel, ezek nagyon alacsony valószínőséggel járnak a sikerhez. Ezért igen alacsony AMH vagy AFC értékek vagy nagyon magas FSH értékek használhatók a rendkívül alacsony terhességi esélyek megvitatására. A betegeket alternatív kezelési lehetőségekkel, például tojásadagolással lehet tanácsot adni, és az ismételt kezelés ellenjavallt.
E vizsgálati eredmények értelmezésekor fontos figyelembe venni az életkorot is. [8] Egy fiatal nő rossz értéke valószínűleg kevés, de potenciálisan jó minőségű tojást jelez, és ennélfogva meglehetősen jó eséllyel rendelkezik a terhességre. Ugyanaz a alacsony érték egy idősebb nő esetében azonban kevés és rossz minőségű tojást jelent, és ezért nagyon kevés esély van a sikerre.

Irodalom

  1. Gougeon A. A főemlősök follicularis petefészek fejlődésének szabályozása: tények és hipotézisek. Endocr Rev. 1996, 17: 121-155.
  2. Tremellen K, Savulescu J. Ovarianiai tartalék szűrés: tudományos és etikai elemzés. Hum Reprod. 2014 29: 2606-2614.
  3. van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB és munkatársai. Optimális számú petesejt a sikeres IVF kezelési ciklusra. Reprod Biomed Online. 2006; 13: 476-480.
  4. Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. A tojások száma és az ivaros kezelésben való élő születésszám közötti kapcsolat: 400 135 kezelési ciklus analízise. Hum Reprod. 2011-ben; 26: 1768-1774.
  5. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A petefészektartalékot és az IVF kimenetelét előre jelző vizsgálatok szisztematikus felülvizsgálata. Hum Reprod frissítés. 2006; 12: 685-718.
  6. Broer SL, Dólleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ. AMH és AFC a túlzott válasz előrejelzéseként a kontrollált ovárium hiperstimulációban: metaanalízis. Hum Reprod frissítés. 2011-ben; 17: 46-54.
  7. Nelson SM, Yates RW, Lyall H. et al. Anti-Müllerian hormonalapú megközelítés az ellenőrzött petefészek-stimulációhoz a segített koncepcióhoz. Hum Reprod. 2009-ben; 24: 867-875.
  8. van Rooij IA, Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, Habbema JD, te Velde ER. A 40 évnél idősebb nők és az emelkedett follikulus-stimuláló hormonszintek között a rossz válaszarány és az embrióminőség az in vitro megtermékenyítésben különbözik. Fertil Steril. 2003; 79: 482-488.